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    發作類型與預后的關系

    時間:2014-04-30  來源:  作者: 我要糾錯


    (1)兒童良性局灶性癲癇與預后的關系 兒童良性局灶性癲癇是一組具有特征性的癥候群,屬于良性部分性癲癇。本病具有遺傳傾向,有其自然的病程及轉歸,是各型癲癇中預后最好者,85%病人在青春期之前終止發作,性別間預后也無差別。有學者對168例患兒進行了7-30年隨訪,165例完全緩解,3例以后演變成大發作。其中,4歲之前發病的緩解期晚于4-9歲發病者,尤其是10歲以后發病者,頻發者的緩解期晚于散發及叢性發作者。發病年齡越小,發作期越長。
      (2)失神小發作與預后的關系 單純失神小發作伴有典型的每秒3次棘---慢波綜合者,為各型癲癇中預后最好者,且5-10歲起病者比晚發病者預后好。本病與遺傳因素有關,且有自發緩解的傾向,易被抗癲癇藥物所控制。約25%的病人到15歲會停止失神發作,至20歲有50%的病例停止發作,30歲有75%停止發作。如失神發作持續到30歲,則會長期持續下去。然而,成人似乎能學會在失神中生活,從而被忽視。該病如不及時有效地給予治療,青春期后常合并或演變為大發作或精神運動性發作,且發病年齡越大,以后出現其他發作的可能性也越大,極少數(〈10%)會留下輕微智能障礙。
      (3)大發作與預后的關系 幼兒中有一次或幾次抽搐但沒有腦損傷的證據,早期接受治療并很快被癲癇藥物控制者,復發率可能不超過15%。總的看來,沒有明顯腦損傷者大發作預后較好,有器質性腦損傷或神經系統體征的大發作預后差,緩解率為40%-50%,發病較早、病程較長、發作頻繁及伴有精神癥狀者,預后較差。
      (4)部分性發作與預后的關系 起源于腦結構性病變的部分性癲癇,其預后決定于病因是否得到根除。這類癲癇雖然對藥物治療具有抵抗性,但經過3-5年治療之后其緩解率仍可達40%-45%。只有一種發作形式的比具有多種發作形式的患者預后好,其緩解率可高達65%以上,復雜部分性發作停藥后復發率較高,多數學者建議應長期服藥控制。部分性發作最適宜手術治療,手術常能控制其發作。
      (5)肌陣攣發作與預后的關系 肌陣攣癲癇常為一種遺傳性疾病,可有家族遺傳史,其發作較頻繁,常合并其他類型發作,尤其是大發作,其次為小發作或混合性發作。肌陣攣發作具有明顯的抗藥性,約有60%的患者藥物治療可獲得滿意的療效。發作末期可出現明顯的智能障礙和腦萎縮。如沒有可查見的腦損傷,一般來說預后尚可,伴有腦部病變者往往難以控制。
      (6)小發作變異與預后的關系 小發作變異,為預后較差的一種類型,其預后僅好于嬰兒痙攣癥,因小發作變異發作類型多變,常合并多種發作形式,部分患者有腦損傷的證據及神經系統體征,絕大部分病人有神經精神障礙。約30%的病人抗藥,另有約30%病人藥物治療有效,但難以完全控制,40%的病人可以控制發作。有學者報道,小發作變異自然緩解率為30%,35%預后不良者均有大發作,有嚴重精神發育不全者占50%-80%,尤其是起病早、治療晚及有神經精神障礙者預后差。國外有學者分析80例病患兒, 發現以強直發作、不典型失神、肌陣攣、強直---陣攣發作為常見,75%有兩種或兩種以上發作。
      (7)嬰兒痙攣癥與預后的關系 嬰兒痙攣癥為多種發病因素引起的一種特殊綜合征,發生大腦快速發育的特殊時期,往往伴有嚴重的腦器質性病變。90%以上的患兒在1歲前發病,且90%的患兒伴有嚴重的智能及精神方面的障礙,死亡率高達18%。因此,嬰兒痙攣癥為各型癲癇中預后最差者。馮應琨等隨訪 105例嬰兒痙攣癥,發現82.8%的患兒在1歲內發病,89%的患兒有不同頻度的痙攣發作,83.3%的患兒伴有智能及精神方面的發育遲緩。大多數患兒痙攣停止后,留有不同程度的智能低下,其發生頻率和速度取決于病因。因此,一旦發生應及早治療。如果在開始抽搐的幾周內不能及時識別和治療,往往會發生明顯的智能障礙。但有人認為影響預后的因素為病因及發作本身而不是治療,所以本病重點應在于預防。
    關于兒童癲癇的預后,國內左啟華教授指出,兒童癲癇總的完全緩解率為75%-80%,能正常入學者

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