癲癇小發(fā)作的一些常識

癲癇小發(fā)作也就是失神發(fā)作。這種小發(fā)作主要表現(xiàn)為小兒癲癇的發(fā)作。跟一般我們所理解的癲癇發(fā)作有很大的不同。癲癇小發(fā)作相對于大發(fā)作而言表現(xiàn)得“非常安靜”。

臨床特點為有短暫的意識喪失，突然開始，突然結(jié)束，發(fā)作時正在進(jìn)行的活動中斷，雙目凝視，眼球短暫上翻，如患者在行走時突然呆立不動，如在說話時突然停止或減慢速度，如正在進(jìn)食時食物就停放在嘴邊，整個過程持續(xù)幾秒鐘之后突然消失。發(fā)作時常可同時伴有輕微的陣攣，或失張力，或強(qiáng)直，或自動癥，也可單純地表現(xiàn)為意識障礙。

根據(jù)對大量癲癇小發(fā)作的腦電圖分析，將典型癲癇小發(fā)作分為6個亞型，同一病人的同一次發(fā)作中可有一種以上的亞型。進(jìn)一步的分型一方面豐富了對失神發(fā)作癥狀學(xué)的詳細(xì)認(rèn)識，有助于鑒別診斷，另一方面不同亞型的發(fā)生機(jī)制、對治療的反應(yīng)及預(yù)后可能有所不同。隨著診斷監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，將來對此可能還有新的認(rèn)識。

(1)簡單性失神：發(fā)作時僅表現(xiàn)為單純的失神，無其他伴隨癥狀。在對一大組失神發(fā)作的分析中，簡單性失神并不常見，僅占10％左右。

(2)失神伴輕微陣攣性成分：見于半數(shù)左右的失神發(fā)作，主要表現(xiàn)為失神發(fā)作時伴有面部或上肢輕微的肌陣攣性抽動。如肌陣攣為突出的癥狀，則應(yīng)考慮為肌陣攣性失神。

(3)失神伴失張力成分：約占失神發(fā)作的20％左右。發(fā)作時維持姿勢的肌肉張力減低，通常表現(xiàn)為頭部緩慢下垂，但很少因肌張力完全消失而致跌倒。失神伴跌倒發(fā)作一般見于不典型失神。

(4)失神伴強(qiáng)直成分：主要表現(xiàn)為失神發(fā)作時姿勢性張力輕度增加，以影響伸肌為主，最常累及眼肌，引起眼球向上凝視。累及范圍可進(jìn)一步擴(kuò)大到頸部或軀干，導(dǎo)致頭向后仰或軀干的后沖性運動。不對稱的姿勢性強(qiáng)直可導(dǎo)致頭或軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)。有時強(qiáng)直中伴有輕度的陣攣成分。

(5)失神伴自動癥：自動癥在失神發(fā)作中相當(dāng)常見，約為60％。自動癥的出現(xiàn)率隨失神發(fā)作持續(xù)時間的延長而增加，如發(fā)作持續(xù)超過10秒鐘以上，幾乎都有自動癥。失神時的自動癥通常與發(fā)作前正在進(jìn)行的活動無關(guān)，表現(xiàn)為咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、咬牙、摩擦面部、摸索衣服等簡單動作。亦有少數(shù)病人在發(fā)作開始后可仍繼續(xù)正在進(jìn)行的比較復(fù)雜的動作，但明顯缺乏目的性和適宜的反應(yīng)，如可繼續(xù)走路甚至騎車，但速度變慢，反應(yīng)遲鈍，缺乏方向性，如正在倒水時發(fā)作，可繼續(xù)倒水，但杯中水滿溢出仍無反應(yīng)等。這種伴有復(fù)雜自動癥的失神發(fā)作應(yīng)與局部性發(fā)作伴意識損傷和自動癥性發(fā)作鑒別。另一方面，失神發(fā)作引起的意外損傷，特別是騎車、駕車等交通意外的問題應(yīng)引起注意。

(6)失神伴植物神經(jīng)癥狀： 失神發(fā)作時常可觀察到植物神經(jīng)的癥狀，如瞳孔擴(kuò)大，面色蒼白或潮紅，心動過速，呼吸改變等，少數(shù)可有尿失禁。