視線對準難治性癲癇病

    首先認識難治性癲癇

    廣義來說，難治性癲癇是指盡管接受了合理的藥物治療，發作仍然難以控制的癲癇類型。目前臨床可以選擇的抗癲癇藥物非常豐富，有20余種。那么在嘗試了多少 種藥物，并確定無效后，才能確診為難治性癲癇？如果每一種藥物以及不同的配伍都嘗試一遍，也許需要患者一生的時間。臨床研究資料表明，如果癲癇發作經過單 藥治療并不能獲得良好的控制，進一步應用2種或3種抗癲癇藥物的完全控制發作的可能性快速下降，如果3種適當的抗癲癇藥物單獨或聯合應用治療失敗，那么進 一步藥物治療有效的希望小于5%，并且不良反應快速增加，弊大于利。因此目前有一個相對一致的觀點，即當選擇兩種合理的抗癲癇藥物治療失敗后，發作進一步 獲得緩解的機會就顯著減少。所以說，應用兩種抗癲癇藥物正規治療失敗就基本確立為難治性癲癇。

   癲癇是人類常見疾病，大約150個人中就有1名患者正在或者曾經遭受癲癇的困擾。現在的醫學研究證實，癲癇并非是不可治療的疾病，70-80%左右的癲癇 患者預后良好。但是，仍有20-30%的癲癇患者，盡管予以了合理的藥物治療，癲癇發作仍得不到有效控制，這類癲癇為藥物難治性癲癇。

   雖然難治性癲癇患者僅占所有癲癇患者的小部分，但是頻繁嚴重的癲癇發作嚴重傷害了患者的身體健康，造成患者生活質量低下，死亡率顯著增高。同時，難治性癲 癇也給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔，根據世界衛生組織的統計，盡管僅有30%左右的癲癇病例屬于難治性，但是難治性癲癇卻占癲癇患者整體經濟負擔的 80%。對于難治性癲癇的研究，近年來越來越成為癲癇學界的重點和熱點。隨著研究的進展，以及新的抗癲癇藥物和新的診斷治療技術的發展，為難治性癲癇獲得 理想的控制帶來了良好的前景。

    也應該看到，存有長久不愈的癲癇發作是難治性癲癇的本質特征。那么經過多長時間的觀察后，就可以判斷是否為難治性了呢？一方面，如果藥物治療的觀察時間越 長，反復而頑固的癲癇發作會進一步加重對患者大腦的損害，導致嚴重的社會心理、語言和認知的障礙。更為重要的是，長期未控制的發作增加了患者意外死亡的風 險。另一方面，如果觀察時間過短，則有可能將通過將藥物治療而最終能夠達到良好控制的癲癇類型劃歸為難治性癲癇。大多數的研究表明，對新確診癲癇的藥物觀 察時間在1年或者1年以上。對于進行了外科手術治療的患者，其后藥物治療觀察至少2年，方能確定其難治性。觀察期間，患者每月至少有一次較為明顯或者嚴重 的癲癇發作。

   發作對于患者生活質量的影響可以作為難治性定義的一個補充條件。由于持續存在的發放不可避免地影響了患者的生活質量，因此，要將其加以考慮。如果發作的頻 率和嚴重程度限制了患者可以接受的生活能力，或者是盡管治療有效，但是產生了明顯的不良作用，這也可以稱之為難治性癲癇。