血糖高、左腳大拇指受傷后簡(jiǎn)單處理，結(jié)果腳趾發(fā)黑、傷口出現(xiàn)多種細(xì)菌，最終診斷為糖尿病足，不得不接受截肢——針對(duì)這類患者，昨日，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌腎病內(nèi)科主任吳綺楠提醒，我國(guó)糖尿病患者下肢截肢危險(xiǎn)性，高出非糖尿病者40倍。血管病變和感染，易引發(fā)糖尿病足，糖尿病患者必須做好預(yù)防。

重慶晚報(bào)-上游新聞?dòng)浾?朱婷

血糖升高沒(méi)引起重視

昨日，記者從重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌腎病內(nèi)科獲悉一個(gè)病例。

以前，患者李先生多次體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，因?yàn)闆](méi)有任何不舒服，所以沒(méi)引起重視。上月，李先生因?yàn)榭诳识囡嫸嗄騺?lái)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，空腹血糖13mmol/L，餐后血糖20mmol/L以上。

醫(yī)生建議開(kāi)始胰島素治療，但李先生認(rèn)為小題大做。離開(kāi)醫(yī)院后，李先生在藥房買了一些口服藥，平時(shí)也不監(jiān)測(cè)血糖，依舊大吃大喝。

一天，李先生不小心弄傷左足大拇指，傷口一直不愈合，在住家附近的小診所簡(jiǎn)單處理后，情況越來(lái)越差——傷口開(kāi)始紅腫伴潰爛，足趾皮膚發(fā)黑，疼痛不適；后來(lái)逐漸感到腳趾麻木且痛覺(jué)減退，全身發(fā)熱，體溫升高。

李先生再次來(lái)到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檠�糖控制不佳，白�?xì)胞升高，局部傷口已出現(xiàn)壞疽和大量膿液，足趾骨暴露在外，鄰近的深部骨組織出現(xiàn)骨髓炎，局部細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌，診斷為糖尿病足（wagner 4級(jí)）。

由于病情較重，李先生轉(zhuǎn)入骨科并接受手術(shù)。

糖尿病足引發(fā)截肢

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌腎病內(nèi)科主任吳綺楠介紹，全球每年上百萬(wàn)糖尿病患者發(fā)生糖尿病足。國(guó)外50~70%下肢截肢是由糖尿病足引起。缺血性潰瘍截肢后，5年生存率不足50%。

吳綺楠介紹，我國(guó)糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性高出非糖尿病者40倍，大約85%下肢截肢是糖尿病足引起，50歲以上糖尿病患者發(fā)病率8.1%，年死亡率11%，截肢后死亡率22%。另外，在經(jīng)濟(jì)方面，糖尿病足占用美國(guó)1/3糖尿病醫(yī)療費(fèi)用，在其他發(fā)達(dá)國(guó)家占用12-15%糖尿病醫(yī)療費(fèi)用。在發(fā)展中國(guó)家，這個(gè)數(shù)字高達(dá)40%。

三個(gè)原因加重病變

吳綺楠介紹，糖尿病足有三大病理生理基礎(chǔ)：糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病血管病變和糖尿病合并感染。三者相互影響，共同加重糖尿病足部病變。

吳綺楠介紹，在我國(guó)，糖尿病引起的下肢血管病變和合并感染，是引起糖尿病足最主要的原因。一方面，糖尿病性下肢血管病變導(dǎo)致的足部局部缺血缺氧影響對(duì)感染的反應(yīng)，延遲傷口愈合。另一方面，高血糖使患者自身免疫功能下降，對(duì)感染的防御能力降低，有利于細(xì)菌繁殖。

專家提醒

避免過(guò)度行走

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌腎病內(nèi)科主任吳綺楠介紹，通過(guò)早期正確預(yù)防，45~85%患者可以免于截肢。美國(guó)曾經(jīng)有一句宣傳語(yǔ)：“用30美元預(yù)防糖尿病足，可以避免3萬(wàn)美元治療費(fèi)用。”可見(jiàn)，在糖尿病足中，預(yù)防大于治療。

1、糖尿病患者要重視糖尿病及其并發(fā)癥預(yù)防，做好相關(guān)記錄。

2、控制全身代謝指標(biāo)，如血糖、血脂、血壓、體重等，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙酒。建議每年做一次針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的體檢，包括眼底和腳部。平時(shí)如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

3、針對(duì)足部的保健，平時(shí)注意在生活上愛(ài)護(hù)自己的腳，每天自我檢查雙腳，避免過(guò)度行走和勞累。注意洗腳水的溫度，不要超過(guò)攝氏40度，避免燙傷。注意腳部個(gè)人清潔衛(wèi)生和護(hù)理，選擇舒適鞋襪。

4、多吃蔬菜，少吃煎炸食品，不吃甜食。每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒。

5、不輕信不正規(guī)不合法的冒牌醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，及其沒(méi)有相關(guān)資質(zhì)的自然療法、足浴保健等。

吳綺楠提醒，糖尿病患者腳部如果受傷，不要驚慌，先用生理鹽水清洗傷口，輕輕拭干，再用干凈醫(yī)用敷料覆蓋并每天更換敷料。如果傷口一兩天內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使感覺(jué)不到任何疼痛，也應(yīng)去醫(yī)院處理。因?yàn)椋�糖尿病神�?jīng)病變，可能使患者感覺(jué)不到任何疼痛。