54. 癲癇治療中需要注意什么？
因為癲癇是一種慢性疾患，因此治療是一個長時間的過程。除藥物治療外，還需要科學的生活指導，提高患者的生活質量，使每一位患者都能夠相對正常的生活，學習和工作。在這一前提之下，控制發作或盡量減少減輕發作是治療最終的目的。
許多患者和家屬急于根治，聽信傳媒廣告，有癇亂投醫，到處尋找所謂“祖傳秘方”而上當受騙。有些接受不適當的外科手術治療，不但癲癇發作不能緩解反而留下后遺癥。
孩子得了癲癇，家長盼望盡快治愈，到處求醫，總愛問醫生：“孩于的病能治好嗎?”“能去根嗎?”。首先對“治愈”這個詞要有正確的認識。有些病如肺炎、痢疾等，打針、吃藥把致病的細菌消滅，孩于很快就恢復了健康。但癲癇是屬于一種慢性病，是由于大腦的異常放電而導致了發作，需要長期服用抗癲癇藥來控制癥狀，經過合理耐心的治療，有可能使癲癇不再發作了，腦電圖癲癇放電可能逐漸消失，經過一段時間才能在醫生的指導下慢慢減藥、停藥。這是一個較長的時間，至少3—5年，需要細心的觀察，定期的隨診。如果說幾個月
不犯就輕率地宣布已經治愈是不負責任的，是很危險的。
有些患者和家屬說：“我們什么藥都吃過了，什么醫院都去過了，就是沒效”，于是就自暴自棄，認為治不好了。確實存在難治性癲癇，占總數的20％左右，但所謂“難治”具有一定的相對性，其中一些患者是由于診斷不正確或治療不當而導致了病程遷延不愈。
真正的難治性癲癇是指經適當的抗癲癇藥物規律治療至少2年，血中濃度已達到有效治療范圍，仍不能控制發作，并影響日常生活的癲癇。難治性癲癇中有些是屬于假性的或醫源性的，多由于診斷有誤、分型不當、選藥不對、劑量不足或過量，或根本就沒有進行正規治療所造成的。這些患者經合理地調整個體化方案治療后，往住效果顯著。臨床發現約有一半左右的所謂“難治性癲癇”是屬于這種情況，只有經過科學化的治療仍不能奏效的才能診斷為難治性癲癇，對于一部分藥物治療效果不好的難治性癲癇還可以考慮手術治療。
家屬與患者要盡快掌握科學的治療方法，選擇正規的、有一定規模的�？漆t院進行系統正規的全面治療。治療盡可能固定在醫院，�？漆t生負責，嚴格按照醫囑服藥，更不可隨便換藥或自行停藥。治療成功的關鍵是長期規范服藥。
55. 癲癇藥物的治療原則有哪些？
(1)早期治療：1年內有2次癲癇發作后，就需積極治療，治療越早，效果越好，以避免癲癇發作引起腦損害。
(2)單藥治療：單一用藥可使80％一85％的癲癇患兒發作完全控制。使用一種藥物治療，既避免藥物的相互作用使療效下降，又可減少毒性反應的發生。
(3)根據癲癇發作類型選用藥物的品種：癲癇強直陣攣發作首選丙戊酸鈉，苯巴比妥；小發作常用乙琥胺、丙戊酸鈉等；苯妥英鈉不適于嬰幼兒；安定類常用于癲癇發作持續狀態的搶救中。促腎上腺皮質激素(ACTH)常用于嬰兒痙攣癥。
(4)規律用藥；抗癲癇藥物必須不間斷的、有規律的分次服用，嚴格掌握服用方法和劑量。規律服藥目的是要使體內時刻都保持穩定的藥量。癲癇發作不能預測，如體內藥量不夠，就有可能出現發作而得不到控制。突然停藥，會打破藥物與人體之間的適應狀態，可能使癲癇發作加重。體內代謝慢的藥物如苯巴比妥，每天口服1次就可以，丙戊酸在體內代謝快，每日應用3次(緩釋劑型每日1次即可)。
(5)長期服藥：抗癇藥物必須長期服用，有的需要維持幾年甚至終身，服藥時間越長，復發頻率越少。發作停止后仍應繼續服用維持量2—4年，之后減藥。減藥也是逐漸減少，減藥過程約需半年至1年。
(6)逐漸停藥：停藥是一個相當漫長的過程，切不可突然停藥，停藥過程要慢，癲癇發作被藥物控制后，并不能馬上停用，一般要經過l一2年，即使換藥治療也切忌驟停原藥，需在加用的藥物達到穩態的血藥濃度后，再遞減原藥。只有堅持正規有序的藥物治療，才能獲得較高的臨床療效。
(7)調整藥量：開始小劑量，逐漸調整、增減，注意各個人之間對藥物反應的差異。如果癲癇發作頻繁，在無嚴重副作用前提下，用量應盡早加足，以減少或控制頻繁癲癇發作。不同的藥物達到穩定狀態的時間不同，如丙戊酸約為4天，卡馬西平5—10天，硝西泮(硝基安定)5—14天，苯巴比妥14—21天等，一種藥物達到足量病情仍無改善，應考慮加用或換用另一種抗癲癇藥。
(8)注意藥物不良反應：家長或患者要了解藥物可能出現的不良反應，以便及時發現和正確處理。常用藥物是較安全的，不良反應多為輕微、可逆的。但各人之間對藥物的反應有差異，所以應密切觀察。對肝、腎功能和血常規在服藥前和治療過程中應定期進行檢查。對抗癲癇藥過敏反應可表現為皮疹、發熱、咽喉痛和淋巴結腫大、內臟損害，應及時與醫生取得聯系，以免出現嚴重后果。
56. 患了癲癇為什么要強調早期治療?
如果發現兩次以上的發作癥狀，經確診為“癲癇”后，就應該抓緊時間開始服藥治療。但是往往患者家屬不敢面對這一現實，認為家里祖祖輩輩都沒有這種患者，平時也好好的，突然出現這種癥狀，不相信是這種病。還有的人通過做腦電圖、腦CT、磁共振等項撿查，試圖通過檢查找出原因來，而腦CT、磁共振檢查只是看你腦部有沒有病變，如腦瘤、腦血管畸形等，因為這些原因也能引起癲癇發作，但是原發性癲癇大多無腦結構和形態學的改變(占50％以上)，腦電圖在不發作時去做也仍有5％～20％的人做不出來，關鍵要看臨床癥狀。
大量資料表明，治療的越早越及時越好，對智能的影響就小，如果治療不及時，就會使精神、行為、智能受到不同程度的影響。癲癇發作時對人體的危害是多方面的，其中最重要的是對大腦的損傷，另外發作時呼吸暫停、腦細胞低氧、水腫，也可加重腦細胞的損傷，這些神經細胞的損傷，不但可導致記憶力下降、性格改變、反應遲鈍，還可使癲癇發作頻繁。
癲癇發作時呼吸暫停，全身抽搐，可造成其他臟器功能的破壞，還可造成頭部外傷、肢體損傷，甚至意外傷亡。所以一旦確診，應及早治療。有些人對強直陣攣發作相對較重視，而對小發作或局限發作不太重視，事實上，每一種發作都是大腦神經細胞異常放電，都會對腦神經細胞造成損傷，因此，不論哪一種發作均應及時治療。
57. 抗癲癇藥物的常見的毒副反應有哪些？
在治療過程中，醫生、家屬、患者均應密切配合觀察可能出現的副作用和毒性反應。除家屬和醫生的臨床觀察外，還應注意定期復查血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血鈣、血磷等以及凝血功能。
按常規劑量應用抗癲癇藥一般是比較安全的，不良反應多較輕微而可逆。但由于患者對藥物的耐受程度差異很大，少數患者可出現不良反應。如嗜睡、牙齦增生、輕度步態不穩、頭痛或皮疹。輕者不要急于停藥，應觀察一段時間，如癥狀不消失或加重，可減少劑量，一般即可恢復。
如出現剝脫性皮炎，或引起造血功能障礙(粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血)及肝腎損害、精神障礙者，應立即停藥，并進行對癥治療。在治療過程中應定期復查并做各種化驗，間隔時間最長不得超過3個月，特別是對造血功能、重要臟器功能有影響的藥物，要檢查血象、肝功能、尿常規及腎功能等，有條件的還應定期作藥物濃度測量。具體詳見表4。
表4 常用抗癲癇藥物的適應證及毒副作用
藥物 適應征 常見不良作用
苯巴比妥 強直陣攣及各型癲癇 多動、嗜睡、眼顫、共濟失調、皮疹等
苯妥英 除失神外各型癲癇 皮疹、牙齦增生、眼顫、共濟失調、認知功能障礙、毛發增多等
丙戊酸 全身性強直陣攣發作 消化道反應、肝功能損害、麻木、脫發、體重增加等
卡馬西平 復雜部分發作及各型癲癇 復視、共濟失調、白細胞減少、嗜睡，肝功能損害等
硝西泮 持續狀態及各型癲癇 嗜睡、流涎、不安、共濟失調等
拉莫三嗪
（利必通） 復雜部分性發作或全面強直陣攣性發作 皮疹甚至致命危險的皮膚不良反應,頭暈，嗜睡，惡心，共濟失調等
加巴噴丁 部分性發作，部分性發作繼發全面性發作 頭暈，嗜睡，功濟失調，腹瀉，粒細胞減少等
奧卡西平
（曲萊） 部分性發作，復雜部分性發作等 乏力，頭暈，頭痛，嗜睡，胃腸道反應，共濟失調，粒細胞減少等
托吡酯
（妥泰） 單純部分性發作，復雜部分性發作和全面強直陣攣性發作 惡心，嘔吐，食欲減退，嗜睡，幻覺，頭痛，肝和腎損害等
左乙拉西坦
（開蒲蘭） 部分性發作 嗜睡，頭暈，乏力，食欲減退，情緒不穩定等
58. 如何正確認識抗癲癇藥的副作用？
很多人非常擔心抗癲癇藥物的副作用，認為長期吃藥會把腦子吃傻或一輩子離不開藥，其實這些看法都是錯誤的。這是由于不正確用藥而引起的誤解，抗癲癇藥是有一些副作用，但畢竟是有限的。特別是在正確用藥的情況下，不但可以控制癲癇發作，藥物副作用也是可以避免的。長期服用抗癲癇藥物的量應該是能夠控制發作的最小劑量。盡量使用單一抗癲癇藥物治療，可避免藥物間的相互作用。不要突然停藥、換藥而可能使發作加重。應定期復查以得到專科醫生的指導，如患者不按時服藥，酗酒，熬夜均可使臨床發作經久不愈。
絕大多數的抗癲癇藥物對腦功能雖然有不同程度的影響，如果注意的話會減輕不良反應。隨著發作病情的控制，服藥劑量逐漸減少，絕大多數癲癇患者的智力和正常人沒有差異。
有些抗癲癇藥物可以引起嗜睡、反應遲鈍、記憶力下降等副作用，許多家長對長期服藥有顧慮，怕小孩變傻，如果把賬全部算在抗癲癇藥物上那就錯了，每次癲癇發作均可引起神經細胞的死亡，日積月累，神經細胞損害過多，本身就會出現智力減退。
因此，盡管抗癲癇藥物有一定的副作用，但癲癇發作引起的神經組胞損害遠遠大于抗癲癇藥物的毒副作用。所以，應該首先盡早控制癲癇發作。
所有的抗癲癇藥都有副作用。俗話說“是藥三分毒”，問題是如何對待副作用和發作二者之間的關系。正是因為有病才需要服藥，如果只是因為藥物的毒副作用而聽任發作頻繁不加治療，這不是“因噎廢食”嗎?況且藥物的毒副作用并不是那樣可怕，服藥得當既可以控制發作，又不至有明顯的副作用，許多患者長時間服用并未出現副作用。開始服用一種新藥時可能會感到疲乏、困倦或輕度不適，這些毒副作用常常會隨著身體對藥物的逐漸適應而消失。每一種藥物都會有相應的毒副作用，應向醫生詢問有關事宜，如應注意什么，一旦發生應如何處理。
59. 什么叫藥物的血藥濃度？
抗癲癇藥物經各種途徑(口服、肌內注射、靜脈注射)進入人體后吸收入血液，然后再進入腦組織發揮藥物治療作用。一般講腦組織內藥量與血液內藥量總是呈一定的比例，因此只需測定血液內藥物濃度即可。可應用許多方法測出藥物在血漿內達到的濃度，這就叫做藥物的血漿濃度(血濃度)。測得的血漿濃度，對決定是否需要調整藥量有指導意義，如血藥濃度己達到預期結果，但臨床療效不佳，則需要更換藥物。
60. 抗癲癇藥物血藥濃度的意義如何？
(1)抗癲癇藥物血液濃度；是指在血漿中的含量，臨床上真正起抗癲癇作用的是游離藥物血濃度，但因其測量因難，一般實驗室常難以做到。目前常規測量的是包括與白蛋白結合的和游離的兩部分的總和。由于抗癲癇藥的血濃度與其到達腦內的濃度多呈平行關系，所以血藥濃度可用來估計腦內的大致濃度。
(2)穩態血濃度：是指多次定時定量規律服藥后，藥物的吸收量與排泄量接近相等時的血濃度。藥物達到這個穩態濃度的時間一般大約是該藥的5個半衰期。它是一條波動的均值曲線。如在一定的時間內用藥總量不變，改變服藥次數一般不影響達到穩態的速度和濃度。但減少服藥次數則使該藥峰、谷值波動加大；增加次數則波動變小，如次數不變而增、減一定時間內服藥總量，則穩態濃度水平相應增、減。
(3)有效血濃度：是指抗癲癇藥能完全或大部分控制癲癇發作，而臨床又沒有中毒癥狀或沒有不可耐受的毒副作用的血藥濃度，也就是達到治療效果的穩態血濃度范圍。臨床醫生常根據這個濃度幫助調整劑量、指導治療。
許多藥物的藥理作用，包括療效和毒性，往往與血中藥物濃度密切相關。由于個體對藥物的代謝速度和排泄速度的差異，臨床很難估計有效劑量和中毒劑量。因此通過檢測藥物濃度來掌握用藥劑量是一種比較可靠的方法。不足時應增加劑量，已達到血液有效濃度上限而臨床療效不明顯時，應撤換。但應考慮個體差異，有些患者在較低的血藥濃度時即能控制發作，另外一些患者則需較高血藥濃度。血藥濃度與中毒的關系很密切。過高血藥濃度常致中毒，有時也能誘發癲癇發作。
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