睡眠時間短

　　患者男，61歲，主訴睡眠時間短。

　　患者5年前出現失眠，并伴有明顯情緒低落，被診斷為"抑郁癥"，經系統治療后情緒、精力等好轉，但睡眠時間無法恢復正常。近3年每天睡眠時間一般在3～4小時，曾服用幾乎所有鎮靜催眠藥，并多次接受中醫治療，但睡眠時間并未明顯延長。

　　患者體健，覺醒后并無睡眠不足感覺。白天情緒穩定，無明顯困倦、疲乏。其祖母97歲去世，生前睡眠時間較短；父親現年91歲，每天睡眠時間也多短于5小時。

　　評析：睡眠時間個體差異

　　該患者雖有睡眠時間短的主訴，但不完全滿足失眠的診斷要件。

　　對主訴失眠的患者，醫師詳細詢問睡眠時間長短，更要注意問診患者在睡眠結束后是否感到清醒、疲勞解除，白天的情緒及工作生活狀態如何等。患者無明顯睡眠不足感覺，日間狀態無明顯異常或痛苦，則不宜診斷失眠，不宜處方鎮靜催眠藥，應通過睡眠衛生知識教育來消除患者的顧慮。

　　對婚姻不滿引發失眠

　　患者女，41歲，失眠病史2年余。2年前，患者可能因工作壓力過大導致發病，但工作問題解決后，失眠現象未消失。病情嚴重時，患者白天心情煩躁，情緒低落，易緊張、憂慮。為幫助患者入睡，家人在晚間盡可能保持安靜。患者因在臥室反而不易入睡，故近1年常獨自在沙發上睡眠。

　　患者稱其失眠與配偶有一定關聯，配偶不在家時其睡眠情況較好。通過進一步晤談，醫師了解到患者在婚后不久就開始對婚姻不滿，又無法決定離婚，心態矛盾。

　　長期心理沖突

　　該患者失眠的起因有工作壓力這一"偶然"因素，但更與其關于婚姻關系的長期心理沖突有關。失眠帶來的獲益（如以失眠為理由不與配偶同床并獲得關懷）也是她失眠持續的原因。

　　治療應以心理行為治療為主，幫助患者面對而非回避內心沖突，了解內心真正需求，還可以請其配偶、子女參與家庭治療。

　　同時，因患者在嚴重失眠時有較明顯的抑郁、焦慮情緒，應注意防治抑郁、焦慮障礙。