副標(biāo)題[/!--empirenews.page--] 時(shí)常有男性友人向我咨詢他是不是“腎虧”了，臉上還掠過(guò)一絲緊張與不安。老年人和久病患者也都十分關(guān)心自己是否有“腎虧”或“腎虛”。可以說(shuō)“腎虧”是個(gè)有一定生活閱歷的中國(guó)人周知的病理術(shù)語(yǔ)，它與人們的日常生活緊密相關(guān)。然而，究竟什么是“腎虧”？“腎虧”具體指什么？主要有哪些見癥？從現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)來(lái)看，它包括了哪些情況？
中醫(yī)理論中，腎是一個(gè)非常特殊的臟器。古代醫(yī)家認(rèn)為：父母兩精交媾，先成胚芽，然后便發(fā)育為“腎”，稟受于父母的先天之精(可近似地理解為今人所說(shuō)的“遺傳基因”)即藏之于腎，故有“腎為先天之本”的說(shuō)法。
也許從五行學(xué)說(shuō)中推導(dǎo)出(腎屬水、主冬、水下行而靜；冬則蟄藏)，或受啟于它因，古醫(yī)家認(rèn)為腎有司封藏的功能特點(diǎn)。這具體表現(xiàn)在將“精”(包括先天之精，也包括后天之精)密固于腎”中而為腎精，使這類維系生命的重要物質(zhì)不致于無(wú)謂的耗損或流失，能發(fā)揮其促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖的功能，故有“腎主藏精，所藏之精主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖”之說(shuō)。封藏也表現(xiàn)在腎能協(xié)助肺的呼吸，使之不過(guò)于淺表，吸入之氣可納入腎中，這稱作“腎主納氣”。
此外，與現(xiàn)代認(rèn)識(shí)相一致，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“腎主小便”，小便是由腎中陽(yáng)氣蒸騰體內(nèi)津液，留下清的，濾出濁的，并將其暫貯于膀胱，階段性地排出體外來(lái)完成的。再加上脾肺等臟也參與了體內(nèi)津液的輸布，但肺脾等臟的這一功能有賴于腎中陽(yáng)氣的推動(dòng)，故中醫(yī)理論中，腎調(diào)節(jié)并決定著體內(nèi)津液代謝的平衡，而有“腎主水”之說(shuō)。
除上述功能外，中醫(yī)理論認(rèn)為“腰為腎之府”，腎的位置在于腰部，腰部的慢性傷損、疼痛常與腎有關(guān)。腎位于五臟最低位置，生殖器和肛門的病變常也與腎有關(guān)，踝膝關(guān)節(jié)等的某些癥狀也反映了腎臟的狀態(tài)。此外，全身的骨、髓、脊髓、頭發(fā)、齒等都與腎所藏之精密切相關(guān)，因?yàn)槭悄I中所藏之精化生成“髓”，髓灌注在骨腔中以充養(yǎng)骨；充養(yǎng)和滋潤(rùn)脊髓；并上注于腦而為腦髓；充養(yǎng)頭發(fā)；齒為骨之余；齒亦與腎精息息相關(guān)。再者，耳朵與腎有著眾多特別緊密的聯(lián)系，遂有“腎開竅于耳”之說(shuō)。
為了細(xì)化對(duì)腎的功能的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)理論又進(jìn)一步區(qū)分出了腎中精氣(含腎精、腎氣)和腎陰、腎陽(yáng)等具體概念。腎中所藏精氣可具體分作“腎精”、“腎氣”兩方面，兩者雖名稱上可清晰地區(qū)分，但功能上卻是相互依存、相互促進(jìn)的，只是為了論述和臨床診治的方便，把它們的生理效用有意識(shí)地劃分開來(lái)。其中，腎精也可稱作“元陰”、“真陰”、“真水”，意指生命物質(zhì)中最本質(zhì)的部分，最精微的成分，它維系著生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖，控制著生命的關(guān)鍵過(guò)程。腎精虧虛主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖的障礙或早衰等癥。
具體而言，在嬰幼兒，表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，囟門遲閉，骨痿弱或軟骨病，站立行走皆遲，出牙遲。在少年中，表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、障礙或出現(xiàn)遺傳性、先天性疾病等，有諸如動(dòng)作遲鈍、語(yǔ)言謇遲，身材矮小，智力偏低下等癥。
青壯年中，除上述情況外，還可見性能力低下，生殖無(wú)能或早顯老態(tài)等，癥可見性器發(fā)育不良、隱睪、死精、無(wú)精證、小子宮、先天性閉經(jīng)，無(wú)排卵等及未老發(fā)鬢先白、牙齒脫落等。
中老年人中則主要表現(xiàn)為較同齡人早老、或患有嚴(yán)重的體虛衰羸等，癥見齒搖松動(dòng)、發(fā)鬢盡白、耳鳴耳聾、健忘癡呆、骨質(zhì)疏松、一派龍鐘老態(tài)。
總之，腎精虧虛關(guān)涉到先天性、遺傳性疾病及生長(zhǎng)發(fā)育與生殖障礙和早衰等。
腎氣理論上講，是人體根本之氣，類同于“元?dú)狻保卜Q作“元陽(yáng)”、“真陽(yáng)”、“真氣”。但習(xí)慣運(yùn)用上，腎氣不足主要指腎氣的攝納作用減退，而非其廣泛的推動(dòng)、激發(fā)和溫煦作用衰弱，后者通常歸在“腎陽(yáng)虛”之列。
腎的功能首先是封藏，有固攝納藏各種生命物質(zhì)的作用。這一功能低下，即稱腎氣虛，表現(xiàn)出攝納無(wú)力的特點(diǎn)。具體而言，又細(xì)分腎氣不固、腎不納氣兩種情形。兩者皆以腎氣攝納作用減退為主要機(jī)理，但起因、累及臟器和癥狀表現(xiàn)不一。腎氣不固主要指對(duì)下部的固攝作用減退，從而表現(xiàn)出兩便、精液、白帶、月經(jīng)及孕胎的異常。如腎氣不固，使膀胱失于約束，可見少兒遺尿，成人中的晝尿頻多(如部分尿崩癥)，尿后余瀝不凈(如前列腺肥大所致)、夜尿清長(zhǎng)(現(xiàn)代所說(shuō)的腎功能不全)、小便失禁等；也可使后竅失約，癥見大便滑脫、或久泄不止，或大便失禁。在男子，還可使精室關(guān)闌無(wú)力，表現(xiàn)為遺精頻作，早泄滑精等。在女子，或表現(xiàn)為白帶清稀，狀如水樣，量多不止，或表現(xiàn)為月經(jīng)淋漏、經(jīng)行期長(zhǎng)，量少卻淋漓不凈；或表現(xiàn)為孕婦的胎元不固，習(xí)慣性流產(chǎn)等。還有必要強(qiáng)調(diào)指出的是上述癥狀起因復(fù)雜，只有那些持續(xù)較久，并伴有腰膝竣軟、舌淡脈弱、面色不華等其他腎虛見癥者，才可明確判定為腎氣不固。
腎不納氣主要見于久喘久咳，以致肺氣腫、肺功能不全的患者中，癥見呼吸淺表，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)輒氣喘氣急，聲音低怯等。中醫(yī)認(rèn)為腎的封藏作用可協(xié)助肺的呼吸保持一定深度，甚至使吸入之氣直達(dá)臍下，納入腎中。肺病日久，氣乏其來(lái)源，久可及腎，而表現(xiàn)出上述見癥。此時(shí)，光治肺補(bǔ)肺已無(wú)濟(jì)于事，必須肺腎同治，且以治腎，固腎納氣為主，才可收到一定的療效。
腎陰理論上說(shuō)是腎中精氣中偏于滋潤(rùn)、濡養(yǎng)的功能表現(xiàn)，但實(shí)際上主要指相對(duì)于“腎陽(yáng)”的一個(gè)特殊概念，往往需從病理方面來(lái)反推它的功能特點(diǎn)。腎陰虛就是陰虛的集中和典型體現(xiàn)(陰虛詳見下文)。
中醫(yī)理論認(rèn)為：腎陰是人體陰液陰精之本，五臟之陰皆以腎陰為根基。故五臟陰傷(陰虛)皆可及腎，腎陰虛也常兼見其他諸臟陰虛之癥。在后文所述的陰虛內(nèi)熱見癥(如骨蒸潮熱，面紅升火、手足心燙、心煩、口干、咽燥、形體消瘦、顴紅、盜汗等)的基礎(chǔ)上，見到腰竣膝軟，腰部不適，耳鳴耳聾，頭暈，或遺精夢(mèng)交等，即屬腎陰虛。這其實(shí)是機(jī)體失于滋養(yǎng)(多因慢性消耗性疾病及慢性感染或自然虛損等)又見虛性亢奮的病理狀態(tài)。
腎陽(yáng)理論上說(shuō)也類似于腎陰，指腎中精氣偏于推動(dòng)、激發(fā)、溫煦的功能。它同樣也是諸臟陽(yáng)氣的根本。腎陽(yáng)虛因此有時(shí)又稱作“命門火衰”(命門指性命之門戶，此語(yǔ)是強(qiáng)調(diào)腎陽(yáng)在激發(fā)推動(dòng)全身諸臟功能中的“原動(dòng)力”意義)。腎陽(yáng)的功能，主要在以下和大方面：(1)促進(jìn)性與生殖機(jī)能；(2)腎陽(yáng)的蒸騰氣化決定了水液代謝；(3)推動(dòng)心脾等臟功能，促進(jìn)新陳代謝，提供熱量溫煦全身。故腎陽(yáng)虛主要癥狀是男子陽(yáng)萎、精冷、性冷，女子陰寒(下部生殖器有寒冷感)、性冷淡、宮寒不孕；此外尚有水腫，尿少；畏寒肢冷，腰膝冷痛，入冬膝以下更冷；以及脾陽(yáng)虛極的久泄不止，五更晨泄等。
很明顯，腎虧是個(gè)很大的概念，包括多種不盡相同的病理情況。其中、腎精虧虛、腎氣不固、腎不納氣、腎陰虛、腎陽(yáng)虛等各自都包含著較為錯(cuò)綜的病癥特點(diǎn)。然綜合而言，凡言腎虧，又都有一定的共性特點(diǎn)，這大致可歸納以下幾點(diǎn)：
(1)大多屬于比較嚴(yán)重的病理情況，且多為虛證，或?yàn)槁韵男约膊〉闹型砥诒憩F(xiàn)。
(2)各臟腑疾病發(fā)展到后期，均可出現(xiàn)腎虛見癥，故有“久病及腎”之說(shuō)；幾乎所有的人，到了中老年都有可能出現(xiàn)不同性質(zhì)、不同程度的腎虛情況。因?yàn)槿魏雾樌咄晟鼩v程的人都會(huì)經(jīng)歷生、長(zhǎng)、壯、老、已這一過(guò)程，而后面的階段便會(huì)出現(xiàn)生理性腎虛的情況(老衰)。這大概是人們都聽說(shuō)過(guò)，并特別關(guān)注腎虧(腎虛)的原因所在。
(3)腎虛的癥狀表現(xiàn)雖十分錯(cuò)綜，但仍可歸納出一些共性癥狀來(lái)。其中，最主要的大概莫過(guò)于腰膝不適(酸軟)、耳鳴耳聾及性和生殖功能異常了。特別是腰膝癥狀，因“腰為腎之府”。故慢性的腰部不適常是提示腎虛的很強(qiáng)指征。
近來(lái)，人們對(duì)腎虛，主要是腎陽(yáng)虛作了較多的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)腎陽(yáng)虛時(shí)，丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能低下、紊亂或處于低水平狀態(tài)；細(xì)胞免疫功能低下、紅細(xì)胞糖酵解作用減慢，能量獲得減少，……
總之，腎陽(yáng)虛時(shí)機(jī)體處于功能低下狀態(tài)。這其實(shí)是所有陽(yáng)虛的共有特點(diǎn)，僅程度有所不同而已。進(jìn)一步研究促使人們認(rèn)定腎陽(yáng)虛的病理發(fā)源地在下丘腦以上的中樞，是下丘腦-垂體-及其某些靶腺上的一定程度的未老先衰。
至于腎陰虛的研究，人們尚未獲得較一致的看法。關(guān)于腎中精氣，腎精虧虛的研究，人們又比較多地集中在鋅、鎂、錳等微量元素的含量異常上，傾向于認(rèn)為腎精虧虛有著鋅、鎂等含量低下的病理特點(diǎn)，這些，只能說(shuō)是部分地說(shuō)明了腎虧的機(jī)理。
中醫(yī)學(xué)對(duì)腎虧的治療，是有較多辦法，并常能獲得頗為滿意的療效。所用之藥根據(jù)前述證型特點(diǎn)，大致可分成四大類：
1.補(bǔ)益腎中精氣之品，如冬蟲夏草、黃精、山萸肉、何首烏、女貞子、人參、黃芪、紫河車(人胞)、山藥等，其中人參以后諸藥，偏于補(bǔ)腎氣；
2.溫助腎陽(yáng)之品，如鹿
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