病因病理病機

開角型青光眼

的病因及病理改變迄今尚未完全了解。這類青光眼的前房角是開放的，大都是寬角，其發病原因可能是由于小梁網，Schlemm管或房水靜脈出現變性或硬化，導致房水排出系統阻力增加。阻礙的部位大多在小梁網，少部分在房水排出通道的遠端。近年來對青光眼標本進行光鏡和電鏡觀察，發現在Schlemm管壁內皮下及內皮網間隙中沉淀大量斑狀物一酸性粘多糖蛋白復合物，這些斑狀物的量與房水流暢系數有明顯的負相關關系。

研究還表明開角型青光眼房水排出阻力主要在于Schlemm管本身，管腔變窄、進行性萎縮閉塞，使房水流出阻力增加，是導致眼壓升高的主要原因。

檢查

慢性單純性青光眼早期診斷對保護視功能極為重要。

1、眼壓：在早期眼壓不穩定，一天之內僅有數小時眼壓升高。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。隨著病情的發展，基壓逐漸增高。當基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時，就意味著本病發展到最后階段。

2、眼底改變：視盤凹陷增大是常見的體征之一。早期視盤無明顯變化，隨著病情的發展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤或視野改變之前，因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。檢查時，要充分散瞳和使用足夠亮度的無赤光道直接檢眼鏡。 3、視野：開角型青光眼在視盤出現病理性改變時，就會出現視野缺損。

4、前房角：開角型青光眼多為寬角，即使眼壓升高仍然開放。

5、激發試驗：開角型青光眼早期診斷有困難時可作以下試驗。

（1）飲水試驗：檢查前晚10點以后停止飲食，第二天清晨空腹5分鐘內飲水1000毫升，飲水前先測眼壓，飲水后每15分鐘測眼壓一次，共4次，如飲水后眼壓高于飲水前8毫米汞柱以上為陽性，檢查前應停止抗青光眼藥物至少48小時，患有心血管疾病、腎病及嚴重潰瘍病者忌用。

（2）妥拉蘇林試驗：測量眼壓后，在結膜下注射妥拉蘇林10毫克，然后每隔15分鐘測眼壓一次，共測4-6次，注射后眼壓升高1.197kpa（9毫米汞柱）以上者為陽性，妥拉蘇林能使眼壓升高，是因為它有擴張血管的作用，可增加房水的產生。

（3）眼球壓迫試驗：為診斷開角型青光眼較可靠的試驗之一。

6、特殊檢查（1）Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色覺檢查早期患者常有藍-黃色覺障礙。

（2）對比敏感度檢查（contrast sensitivity test） 開角型青光眼患者對此敏感度閾值升高，敏感度降低。

（3）圖形視網膜電流圖（pattern e lectroretinogram） 早期患者即出現波幅降低。

（4）圖形視誘發電位（pattern visual evoked potentials） 開角型青光眼患者的圖形視誘發電位波幅降低，潛伏期延長。

上述檢查的陽性結果必須與眼壓、視盤和視野改變結合起來考慮。

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