手術(shù)治療癲癇，
特別是治療難治性癲癇已經(jīng)顯示出較好的效果。但目前，不僅病人仍對手術(shù)疑惑、恐懼，就是許多醫(yī)務(wù)人員也對癲癇的手術(shù)治療，包括適應(yīng)證、術(shù)式及療效等還缺乏了解。癲癇病俗稱“羊角瘋”或“羊癲瘋”，是一種反復(fù)發(fā)作的暫時性腦功能異常疾病，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難題之一。以往主要靠藥物治療，但尚無根治性藥物，許多病人需要長期乃至終生用藥控制。手術(shù)治療給癲癇病人帶來了福音。據(jù)統(tǒng)計，目前我國癲癇病患者達500萬-700萬人，其中200萬-300萬患者可接受外科手術(shù)治療。
下面的癲癇適應(yīng)外科手術(shù)治療。當(dāng)然，隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷提高，適應(yīng)證范圍還在不斷擴大。
1、長期系統(tǒng)用抗癲癇藥物治療無效，甚至有加重趨勢；
2、癲癇病程在4年以上，發(fā)作頻繁，每月至少發(fā)作4次以上；
3、癲癇使病人不能正常生活、工作或?qū)W習(xí)；
4、致癲癇病灶不在腦的重要功能區(qū)，藥物治療又無效，手術(shù)不會給病人帶來明顯殘廢；
5、經(jīng)CT、核磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)腦部有典型致癲灶，病灶可經(jīng)手術(shù)切除者。
有哪些手術(shù)方法
在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)每個病人的不同情況選擇不同的手術(shù)種類及方法，常用的手術(shù)方法如下：
局部病灶切除術(shù)，此種方法是目前最常用，也是效果最滿意的，適應(yīng)于腦部有明顯的腫瘤占位、腦膿腫、炎性病灶、血管畸形、腦軟化、血腫機化等引起的癲癇，約60％-90％的此類癲癇可通過手術(shù)切除一次性治愈。大腦的顳葉前部切除及選擇性杏仁核一海馬切除術(shù)也屬局部切除術(shù)的范疇。
大腦半球切除術(shù)此類手術(shù)適用于頑固性大發(fā)作、癲癇源區(qū)累及大部或全部一側(cè)大腦半球時，如嬰兒痙攣性偏癱、偏側(cè)巨腦癥等伴有難治性癲癇，如手術(shù)適應(yīng)證選擇正確，其癲癇控制有效率可達80％以上。
胼胝體前2/3切開術(shù)，胼胝體是連接左右大腦半球的神經(jīng)組織，是癲癇放電向?qū)?cè)傳導(dǎo)的聯(lián)合纖維，將其切斷的目的就是將癲癇放電限制在異常一側(cè)，不使癲癇擴散。此手術(shù)較適用于經(jīng)腦電圖(EEG)檢查，病灶廣泛并位于大腦額葉的難治性、全身性及持續(xù)性發(fā)作的癲癇。
立體定向手術(shù)，此手術(shù)優(yōu)點是不需開顱，對腦組織損傷小，但對定位的精確性要求高。手術(shù)目的是使通過立體定向破壞致癲的神經(jīng)核團，阻斷癲癇放電的擴散，顳葉癲癇尤為適合此手術(shù)。
腦皮層軟膜下切斷術(shù)，手術(shù)方法在多處軟腦膜下切斷神經(jīng)原的橫向纖維，以阻斷癲癇病灶神經(jīng)元同步放電的擴散。主要適用于腦主要機能區(qū)難治性癲癇。
慢性小腦刺激術(shù)，該手術(shù)是將特別的深部腦刺激電極，放置于雙側(cè)小腦皮質(zhì)的前葉或后葉，通過埋于皮下的無線電接受器相接刺激小腦，從而達到減少癲癇發(fā)作次數(shù)的目的。此方法較適用于全身性或雙側(cè)顳葉有病灶的癲癇，臨床療效達70％。
強光刺激、手術(shù)、藥物三聯(lián)術(shù)，武警總醫(yī)院神經(jīng)外科在手術(shù)治療頑固性癲癇的基礎(chǔ)上，經(jīng)6年的研究，采用1萬勒克斯的強光照射加腦部手術(shù)及藥物治療40余例以往用各種方法治療無效的難治性癲癇，取得獨特的效果。如l例16歲男孩患頑固性癲癇，每天大發(fā)作及小發(fā)作10余次，頭面部經(jīng)常摔傷，全身傷痕累累，跑遍全國30余家醫(yī)院治療均無效，采用此療法一次性治愈。
“癲癇刀”手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)有何不同
傳統(tǒng)的癲癇外科手術(shù)一般采取腦電圖配合CT、核磁共振等影像學(xué)檢查設(shè)備進行腦葉水平的定位，依靠這種方法進行手術(shù)治療，有效率僅為50％左右。“癲癇刀”主要由偶極子三維顱內(nèi)癇灶定位系統(tǒng)、棘尖自動分析系統(tǒng)和64導(dǎo)數(shù)字化視頻腦電同步長程監(jiān)測系統(tǒng)等三部分組成。“癲癇刀”與傳統(tǒng)癲癇外科治療的顯著區(qū)別在于：其采用了數(shù)字化技術(shù)和同步視頻監(jiān)測技術(shù)即數(shù)碼制導(dǎo)來實現(xiàn)“病灶”的定位診斷，精確度高、抗干擾能力強；可以為準(zhǔn)確分析病情、深入解析腦組織細胞生物電活動提供精確的參數(shù)，從而使頑固性癲癇致癇灶的定位診斷達到毫米級水平，為手術(shù)提供了精確指導(dǎo)。如手術(shù)采取“致癇灶微創(chuàng)毀損術(shù)”，并綜合運用激光、射頻、顯微技術(shù)等先進手段，可使癲癇外科手術(shù)治療有效率達95％以上。珠江醫(yī)院引進的亞洲第一套“癲癇刀”已用于臨床，至1999年8月前該院神經(jīng)外科運用“癲癇刀”已成功對23例癲癇病患者進行了手術(shù)治療。據(jù)術(shù)后跟蹤調(diào)查顯示，患者的癲癇癥狀全部消失，無一例再發(fā)作。廈門一位中年男性患癲癰10余年，病情加重半年，常出現(xiàn)四肢抽搐、意識不清，經(jīng)用癲癇刀治療后，獲滿意效果，痊愈出院。總之，隨著外科治療癲癇技術(shù)的日益成熟，它將成為治療難治性癲癇的主要手段。但由于癲癇病因、病理和臨床類型的復(fù)雜，對每個不同的癲癰患者來說，都應(yīng)根據(jù)不同的檢查結(jié)果，由專科醫(yī)生作出手術(shù)與否的決斷，并選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。
