癲癇是兒科常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,雖然抗癲癇藥物種類很多,但療效肯定、副作用少而又能明顯改善認(rèn)知功能的藥物不多,拉莫三嗪(LTG)是一種新型抗癲癇藥,它通過阻斷鈉離子通道,抑制谷氨酸釋放而發(fā)揮抗癲癇作用,在臨床上得到越來越多的重視。

　　用拉莫三嗪治療兒童癲癇70例,取得滿意效果,報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組70例,為2008年1～10月在我院神經(jīng)專科門診治療和隨訪的患兒,均根據(jù)臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖和頭部CT檢查確診為癲癇病。

　　其中,男37例,女33例;年齡2～14歲,平均8歲;根據(jù)國(guó)際抗癲癇協(xié)會(huì)提出的癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn),本組一種類型發(fā)作者58例,二種類型發(fā)作者9例,三種類型發(fā)作者3例。將患兒隨機(jī)分為兩組,即觀察組和對(duì)照組,每組35例,兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法 對(duì)照組采用丙戊酸鈉常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用 LTG,第1～2周劑量為0.15 mg/(kg·d),每日服用1次,第3～4周為0.3 mg/(kg·d),此后每隔2周增加劑量0.3 mg/(kg·d),直達(dá)最佳的療效,一般為1～5 mg/(kg·d),單次或分 2次服用。

　　服藥前均進(jìn)行肝功腎功和血常規(guī)檢查,服藥1個(gè)月后復(fù)查肝腎功能和血常規(guī),之后每3個(gè)月復(fù)查 1次。 1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按入組前3個(gè)月平均每月發(fā)作次數(shù)為基數(shù),入組后3～6個(gè)月的月平均發(fā)作次數(shù)與基數(shù)相比。

　　控制:發(fā)作停止;顯效:發(fā)作頻度減少在75%以上;有效:發(fā)作頻度減少在50%以上;無效:發(fā)作頻度較基數(shù)減少小于50%;加重:發(fā)作頻度增加在25%以上。總有效率=(控制 顯效 有效)/總例數(shù)×100%。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果 2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為94.3%(33/35),對(duì)照組為77.1%(27/35),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組總體治療效果要優(yōu)于對(duì)照組。

　　2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者服藥后出現(xiàn)皮疹4例,頭昏1例,嗜睡1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.1%(6/35),對(duì)照組出現(xiàn)頭昏2例,頭痛1例,走路不穩(wěn)1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%(4/35),兩組均未見明顯肝腎損害,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.467,P=0.495)。

　　3 討論 癲癇臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)性的全身強(qiáng)直陣攣,部分可表現(xiàn)為短暫呆愕、流口水、做解鈕扣或咀嚼動(dòng)作等,持續(xù)時(shí)間較短,一般為數(shù)秒或幾分鐘,如不及時(shí)治療,癲癇對(duì)兒童影響很大,特別是在大腦生長(zhǎng)發(fā)育期遭遇連續(xù)的癇性放電可建立不正常的突觸連結(jié),如果海馬結(jié)構(gòu)改變則會(huì)影響到兒童記憶力的發(fā)展,因此正確治療癲癇對(duì)保護(hù)兒童身體和智力的發(fā)展有重要意義。

　　LTG屬于葉酸拮抗劑,是一種新型的苯三嗪衍生物,雖然其化學(xué)性質(zhì)不同于現(xiàn)有的任何抗癲癇藥,但作用機(jī)制卻基本相似,主要作用于電壓敏感性鈉通道,對(duì)癲癇灶內(nèi)神經(jīng)元的反復(fù)放電過程有抑制作用,也可影響到谷氨酸相關(guān)遞質(zhì)的生理作用,從而穩(wěn)定神經(jīng)元的突觸前膜,抑制以谷氨酸鹽為主的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)病理性釋放而發(fā)揮抗癲癇作用。

　　拉莫三嗪在發(fā)揮抗癲癇作用時(shí)可以單用,但更多的是與其他藥物合用,本研究采用的是與丙戊酸鈉聯(lián)合使用,結(jié)果兩者互補(bǔ)作用明顯,治療有效率遠(yuǎn)高于單獨(dú)使用丙戊酸鈉,關(guān)鍵在于丙戊酸鈉增強(qiáng)了 GABA能突觸后作用,拉莫三嗪抑制了興奮性氨基酸釋放,共同使膜電位趨于穩(wěn)定。

　　本研究結(jié)果表明,這是一個(gè)成熟的配伍組合,不但可以提高療效,而且不會(huì)增加不良反應(yīng)。總之,拉莫三嗪治療兒童癲癇的療效是肯定的,值得在臨床推廣應(yīng)用。