據(jù)估計，我國高脂血癥患者已接近1.6億，每年死于心腦血管疾病的人數(shù)近300萬。在心腦血管疾病中，高血脂發(fā)揮著重要作用，因此，調(diào)脂藥成了降低此類疾病發(fā)生率和死亡率的“撒手锏”之一。
然而，如此重要的藥物，卻仍有許多患者不清楚其正確的使用方法。《生命時報》進行的一項隨機調(diào)查顯示，很多人不知道“何時需服調(diào)脂藥”，更多人不知道“調(diào)脂藥需要長期服用”，對調(diào)脂藥的不良反應也是一無所知。為此，記者專訪了中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科高潤霖教授，請他給讀者詳細介紹調(diào)脂藥的正確服用方法。
先改生活方式后吃藥
“當血脂出現(xiàn)異常，首先應嘗試改變不良生活習慣、調(diào)整飲食結構、加強體育鍛煉等，如果仍不能使血脂降至理想水平，就需要開始藥物治療了。”藥物治療開始的時機、血脂控制的目標也是因人而異的，要根據(jù)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的結果，心血管病危險因素，合并癥等情況綜合判斷。例如一個沒有其他合并癥的“正常”年輕人，LDL-C＞160毫克/分升，才需要開始治療，而合并冠心病或糖尿病(糖尿病食品)者，LDL-C＞100毫克/分升就需要藥物治療了。大家應找醫(yī)生咨詢，先判斷血脂異常的危險程度，再以此確定服藥時機。
此外，有些人自己沒有冠心病，但家屬有脂血高，就擔心自己也會得病，雖然目前血脂、血壓(血壓食品)屬于正常范圍，也開始服用調(diào)脂藥以提前“預防”。高潤霖表示，這種行為大可不必，如果血脂正常，甚至輕度異常，只要還沒達到服藥標準，還是應首選改善飲食、生活方式，加強鍛煉的方法進行預防。
調(diào)脂藥需長期服用
目前臨床上常用的調(diào)脂藥分5類：他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑，其中他汀類使用最多。“可以說，他汀類藥物的出現(xiàn)，是一場‘革命’，是心血管病防治的一次重要突破。”高潤霖說，它不僅能降低“壞膽固醇”———TC和LDL-C，還能輕度升高“好膽固醇”———高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，并有保護血管內(nèi)皮和抗炎的作用。
談到這里，高潤霖說，需要更正一個概念，以往大家都習慣叫“降脂藥”，其實規(guī)范的叫法應是“調(diào)脂藥”———不只降低“壞”的，還能升高“好”的，所以它的作用不單是降低，而是合理地調(diào)節(jié)。如果患者同時合并甘油(油食品)三酯輕度升高，主要用他汀類藥物即可，顯著升高者可加用貝特類藥物。
服藥一段時間后，血脂已經(jīng)達到了理想水平，還用繼續(xù)服藥嗎，調(diào)脂藥是否也應像降壓藥那樣長期服用呢？對此，高潤霖強調(diào)：“降脂藥也需要堅持服用，一旦停藥，血脂又會回升，影響治療效果。”在血脂達標后，大部分病人仍需用原來的劑量持續(xù)服用，部分患者可在醫(yī)生的指導下逐漸減小服用劑量，找到最低有效劑量后長期服用，可以減少副作用。
此外，由于人體的脂類合成主要在夜間進行，所以在晚上睡覺前服用調(diào)脂藥，效果最好。
肝功能稍高不需停藥
很多人不愿長期用藥，是因為擔心會傷肝、傷肌肉。有些人看到藥品說明書上列著一大串副作用，就會望而生畏。“應該說，所有的藥物都有不良反應，他汀類調(diào)脂藥也不例外，它的確可能會對少數(shù)病人造成肝功能和肌肉的損害，但只要嚴密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，停藥后多可康復。因此，大家不要因為擔心這些不良反應而拒絕用藥。
而且，不良反應大多出現(xiàn)在用藥初期，早期無不良反應者，長期服藥也應該是安全的。”高潤霖強調(diào)，服藥期間應該定期監(jiān)測肝功能和肌酸肌酶。“剛開始服藥時，1個月檢查一次；一段時間后，可以每2個月查一次，以后逐漸延長間隔。”
如果肝功能只是輕度異常，不需要停藥，可以嚴密觀察或同時加用保肝藥、減少藥物劑量來調(diào)整，也可以試用另一種他汀類藥物。如果肌酸肌酶升高到正常值的5倍，就應該加以注意了。當轉氨酶升高到正常值的3倍，或者肌酸肌酶升高到正常值的10倍時，必須停藥，并接受醫(yī)生的治療和監(jiān)護。停藥后要堅持每周復查化驗，直至完全正常。
“值得提出的是，肌酸肌酶的水平會受很多因素的影響，不應該只檢查一次輕度升高就輕易下結論，要在醫(yī)生的指導下進行復查，然后再做決定。”高潤霖強調(diào)說。
高潤霖提醒，對于老年患者，應像年輕人一樣給予調(diào)脂治療。那些肝腎功能正常的老年人，一般無需特別調(diào)整用藥劑量；但有些老年(老年食品)人常合并多種慢性病、同時服用多種藥物，容易發(fā)生不良反應，就診時應向醫(yī)生說明情況，由醫(yī)生來調(diào)整藥物的具體使用劑量。
