近年兒童心理行為問(wèn)題逐漸受到兒科醫(yī)師重視, 假性癲癇發(fā)作即為心理因素所致, 其臨床表現(xiàn)可為軀體癥狀, 精神癥狀及意識(shí)范圍縮小等多種形式。具有反復(fù)發(fā)作性, 故可與多種癲癇發(fā)作類似型相混淆。本組資料顯示約占30. 8%的病例曾被誤診, 反復(fù)給予多種抗癲癇藥物治療, 療效欠佳, 由于藥物副作用及反復(fù)就醫(yī)而休學(xué), 嚴(yán)重影響患兒身心健康。因此, 對(duì)假性癲癇發(fā)作特點(diǎn)的認(rèn)識(shí), 將有助于診斷的準(zhǔn)確性。

本組通過(guò)臨床及Video-EEG 資料分析, 顯示假性癲癇發(fā)作的特點(diǎn)具有較明顯的精神因素為誘因; 發(fā)作均在清醒狀態(tài)下;即使臨床表現(xiàn)時(shí)“睡眠狀態(tài)”,而Video-EEG 監(jiān)測(cè)顯示腦波節(jié)律為醒覺(jué)狀態(tài), 此種假性睡眠的出現(xiàn)常是診斷假性癲癇發(fā)作的有利證據(jù); 假性癲癇發(fā)作開(kāi)始比較緩慢, 發(fā)作過(guò)程持續(xù)較長(zhǎng); 發(fā)作中情感色彩明顯, 易出現(xiàn)哭泣、喊叫等, 而癲癇發(fā)作較少出現(xiàn)這種現(xiàn)象。暗示誘發(fā)試驗(yàn)為診斷性癲癇發(fā)作的一種特異方法, 即通過(guò)相應(yīng)的語(yǔ)言暗示, 如能引出典型臨床發(fā)作即為陽(yáng)性。本組15 例( 57. 6%) 為陽(yáng)性結(jié)果, 而對(duì)照組( 癲癇) 均為陰性, 其敏感性為57. 6%, 特異性為100%, 陽(yáng)性價(jià)值100%。從而說(shuō)明暗示誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)假性癲癇發(fā)作的診斷是一種特異性很高而且較為敏感的方法。因此, 對(duì)疑似假性癲癇發(fā)作的患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行暗示試驗(yàn)。

Video-EEG 監(jiān)測(cè)的應(yīng)用為假性癲癇的診斷帶來(lái)了突破性的進(jìn)展, 被認(rèn)為是假性癲癇發(fā)作的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)發(fā)作性癥狀定性的準(zhǔn)確明顯提高。本組Video-EEG 檢測(cè)捕獲假性癲癇發(fā)作56次, 其發(fā)作期EEG 均無(wú)癲癇樣波發(fā)放, 這與癲癇發(fā)作有本質(zhì)區(qū)別, 但其發(fā)作EEG 背景干擾波較多, 需仔細(xì)辨認(rèn), 避免EEG 假陽(yáng)性。額葉及顳葉癲癇常出現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作, 其發(fā)作時(shí)意識(shí)不完全喪失, 可伴有情感癥狀, 由于癲癇灶位置較深, EEG 可以正常, 臨床診斷時(shí)應(yīng)注意與假性癲癇發(fā)作鑒別。假性癲癇發(fā)作的起因較多, 包括對(duì)特殊事件的需要, 依靠或幫助, 極大失望的反應(yīng)等, 臨床上形成一種轉(zhuǎn)換癥狀, 表現(xiàn)形式多種多樣, 癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示密切相關(guān)。因此, 心理治療為最好的方法。首先對(duì)該診斷的解釋需取得患兒家長(zhǎng)理解,治療中取得合作。家長(zhǎng)的過(guò)分擔(dān)憂及反復(fù)就醫(yī), 有時(shí)加重患兒的發(fā)作, 心理治療方法較多, 如個(gè)別咨詢, 家庭咨詢等, 使其了解疾病的本質(zhì), 消除顧慮。如心理支持治療無(wú)效時(shí), 可應(yīng)用暗示治療, 如語(yǔ)言暗示, 安慰劑等, 精神癥狀明顯時(shí)可選用相應(yīng)的抗精神藥物治療, 假性癲癇發(fā)作預(yù)后良好。

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