如何對待更年期后的變化

　　一、保持正常的性生活

　　盡管還有爭議存在，但許多研究依據(jù)都表明，有規(guī)律的性生活可以幫助維持老年婦女的性功能，特別是陰道壁的分泌潤滑能力，也可以刺激雌激素的分泌。性生活活躍的老年婦女，其陰道萎縮的進(jìn)度似乎減慢，性交和性高潮時(shí)的肌肉收縮也確實(shí)能夠幫助維持肌肉的張力，保持陰道的正常形狀和大小。

　　許多老年婦女，因?yàn)槔习樯�病或去世，感到�(jīng)]有機(jī)會(huì)再進(jìn)行性生活了。其實(shí)，辦法還是有的。只要心理上可以接受的話，不妨采用自我刺激的辦法（國內(nèi)曾譯為手淫，國外華人多譯為自慰，本文采用自慰譯名。──編譯者注）。這種方法可以有效地保持陰道的分泌能力和肌肉的張力，由此可以維持陰道的形狀和大校這種方法還能消除緊張感，激發(fā)性欲，是有利于身心健康的。實(shí)際上，現(xiàn)在許多年輕婦女由于擺脫了傳統(tǒng)性觀念的約束，越來越多地運(yùn)用自慰方法。非常清楚，在所有年齡的婦女中，不管是年輕人，還是老年人，自慰的次數(shù)都有增加。現(xiàn)在認(rèn)為，自慰不僅是在沒有配偶的情況下的補(bǔ)償方法，也是對正常生活的一種補(bǔ)充。

　　二、激素替代療法

　　從六十年代開始直到七十年代中期，不少醫(yī)生都采用雌激素來治療更年期綜合征。雌激素可以防止下列更年期癥狀的出現(xiàn)：潮熱、陰道萎縮、心臟并抑郁癥、性欲低下、骨質(zhì)疏松、惡性和良性腫瘤和一般性衰老現(xiàn)象，如皺紋增加和頭發(fā)變灰變白。雌激素常見的副作用有血尿、輕度惡心、體液潴留、體重增加和陰道霉菌感染機(jī)會(huì)增加等等。

　　一般來說，對于因雌激素缺乏而產(chǎn)生明顯更年期癥狀的婦女，如果沒有什么雌激素使用的禁忌癥，這種療法利大于弊。若使用得當(dāng)，也是安全有效的。作為一個(gè)處于更年期的婦女（４５？５５歲），應(yīng)該對自己的身體狀況有所了解。應(yīng)能判斷雌激素療法對自己是否合適。如果認(rèn)為需要治療的話，應(yīng)該將自己的所有有關(guān)病史告訴醫(yī)生，并和醫(yī)生一起認(rèn)真地討論治療方案。

　　使用雌激素的目的是明確的。主要用于因雌激素缺乏而出現(xiàn)更年期癥狀的婦女，不能對每一個(gè)更年期的婦女都作常規(guī)使用。應(yīng)該明白，雌激素并不能減緩正常的衰老過程，也并不是永葆女性青春的靈丹妙藥。

　　即使是需要應(yīng)用雌激素的婦女，在使用之前，也應(yīng)該首先進(jìn)行身體檢查，慎重考慮各種情況。如果有以下情況，是禁止使用雌激素的：⑴孕妊；⑵有深靜脈血栓和肺栓塞的病史；⑶現(xiàn)在或者過去曾經(jīng)患過乳腺癌；⑷子宮癌癥病人；⑸有明顯的乳腺癌或子宮癌家族史；⑹目前有肝功能不全或曾經(jīng)有過藥物性黃疸病史；⑺慢性膽囊疾病，不論有無膽結(jié)石；⑻血脂過高（膽固醇等）；⑼有血卟啉病的歷史；⑽有較大的子宮纖維瘤；⑾有任何激素依賴性腫瘤；⑿吸煙同時(shí)有肥胖癥和靜脈曲張；⒀糖尿病病人；⒁嚴(yán)重的高血壓。

　　更年期長期使用雌激素是不妥的，應(yīng)該針對每個(gè)人的具體情況具體處理。對更年期有潮熱現(xiàn)象和萎縮性陰道炎的婦女，在醫(yī)生的指導(dǎo)和觀察下，短期應(yīng)用雌激素替代療法是可行的。它可以使癥狀緩解，但并非長期有效。年輕婦女如果因?yàn)槁殉财茐幕蛘�除，引起提前絕經(jīng)，這種情況在密切觀察下，是可以長期應(yīng)用雌激素替代療法的。

　　現(xiàn)在，在采用雌激素替代療法時(shí)，多提倡周期性服用。具體方法是：從每個(gè)月的第一天開始到第２５天，每天服用；從第２６天開始到月底，停止使用。服用半年到一年之后，開始慢慢減少劑量。經(jīng)過２到３個(gè)月的過渡，最后完全停用。然后根據(jù)病人的情況，考慮是否繼續(xù)使用。總的來說，在治療過程中，應(yīng)該盡量選擇低而有效的劑量。

　　如果僅僅是萎縮性陰道炎，可以考慮在陰道內(nèi)局部使用雌激素乳劑。但是這種方法的缺點(diǎn)是：雌激素會(huì)很快地被吸收進(jìn)血液，所以很難準(zhǔn)確地控制使用劑量。因此，只能間歇使用。并且僅僅用于糾正因萎縮性陰道炎所產(chǎn)生的癥狀。必須注意，陰道內(nèi)的雌激素乳劑可以通過陰莖皮膚吸收，引起男性的乳房腫脹。

　　如果因陰道萎縮和骨質(zhì)疏松需要長期服用雌激素，并同時(shí)又服用孕激素，可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)會(huì)。不過，老年婦女長期應(yīng)用孕激素的后果，目前還不清楚。

　　總之，應(yīng)該避免不必要的長期使用雌激素，盡量選擇小劑量和短療程，以解除癥狀為目的。因?yàn)榉�用雌激素有可能引起子宮癌癥、膽囊疾并高血壓、肝臟疾并血液凝固系統(tǒng)功能紊亂等。凡是接受雌激素肝的婦女，都應(yīng)該每半年進(jìn)行一次全面的身體檢查。包括血壓、血脂、血糖、肝功能，特別是乳房和子宮的檢查以及常規(guī)的宮頸刮片檢查。為了便于對照，在使用雌激素之前，最好做一次子宮內(nèi)膜活檢。以后在服藥期間，每年重復(fù)活檢一次，以觀察有無癌變的發(fā)生。

　　三、家庭自我治療

　　如果女性在絕經(jīng)期只有輕微的癥狀，不愿意使用雌激素或者不能使用，可以采用其他水溶性的局部潤滑劑，在性交之前放入陰道，可以減輕陰道的干燥和摩擦疼痛。但是，必須注意，千萬不能采用脂溶性的潤滑劑，如凡士林等。因?yàn)檫@類潤滑劑不溶于水，易于被細(xì)菌附著，從而會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。

　　細(xì)菌性或病毒性膀胱炎通常是可以預(yù)防和治療的。在性交之前，用肥皂和水仔細(xì)清洗外陰、陰道和陰莖，可以減少感染的機(jī)會(huì)。老年婦女最好在性交之前排掉小便，因?yàn)榕蛎浀陌螂兹菀资艿酱碳ぁＴ谛越恢�后，馬上大量喝水，以增加小便的次數(shù)和數(shù)量，有助于沖掉膀胱內(nèi)的致病物質(zhì)。如果膀胱炎的癥狀持續(xù)不緩解，就應(yīng)該找醫(yī)生治療。

　　為了減少感染的機(jī)會(huì)，平時(shí)最好不要穿不透氣的尼龍內(nèi)褲或其他合成纖維內(nèi)褲。穿棉布內(nèi)褲可以保持陰部區(qū)域的空氣流通。同理，老年婦女也最好不要系緊身腰帶，穿緊身短褲。

　　對于老年性"蜜月性膀胱炎"，可用改變性交姿勢來緩解由此引起的性交不適。

　　四、預(yù)防和治療老年婦女尿路感染和防止重復(fù)感染的方法

　　１·每天大量喝水。每２到３小時(shí)喝一杯水。如果是急性感染，最好大量喝水做到每小時(shí)能排尿一次。這種方法雖然簡單但是非常有效。

　　２·盡量多小便。每次小便盡量做到完全排空膀胱。當(dāng)膀胱充滿尿液，感到需要小便時(shí)，決不要忍住不去排尿。

　　３·大小便后，用手紙從前往后擦，以免將肛門和直腸的細(xì)菌帶到尿道和陰道。每天至少用清水或刺激性小的肥皂和水清洗外陰一次。

　　４·注意性交衛(wèi)生。性交時(shí)，刺激尿道，壓迫膀胱，或?qū)⒏亻T的細(xì)菌帶到尿道和陰道都可能引起膀胱炎。在性交前一定要洗手和清洗外陰。在接觸肛門區(qū)后一定要洗干凈后再接觸陰道和尿道區(qū)。盡量避免長時(shí)間直接刺激陰蒂和壓迫尿道區(qū)，因?yàn)閺?qiáng)烈動(dòng)作會(huì)壓迫尿道和膀胱，引起感染。在性交之前和完事之后最好能排尿一次。如果在注意了上述性交衛(wèi)生之后，仍有感染的話，在性交之前服用少量抗菌藥物，對預(yù)防再次感染是很有效的。這種臨時(shí)服用不會(huì)有長期服用時(shí)出現(xiàn)的各種副作用。

　　５·緊窄的牛仔褲、騎自行車、騎馬，都有可能引起尿道損傷。

　　６·咖啡因和酒精會(huì)刺激膀胱。如果不能戒掉的話，最好少喝，同時(shí)多飲水以稀釋其濃度。

　　７·盡量少吃刺激性的辛辣食物，如咖喱、辣椒、黑胡椒等等。

　　８·注意飲食起居，減少精神壓力，保持心情愉快，可以增加身體的抵抗力，減少感染的機(jī)會(huì)。

　　９·維生素ｂ６和含鈣、鎂的藥物可以緩解尿道痙攣。而尿道痙攣可以引起膀胱炎，服用維生素ｂ６和含鈣、鎂的藥物對于需要經(jīng)常擴(kuò)張尿道的婦女尤其有效。